Endometriose

Adenomiose

🌺Adenomiose consiste na implantação de células endometriais e  do estroma na musculatura uterina, promovendo hipertrofia e hiperplasia miometrial e conseqüente aumento uterino difuso.

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🌺Fisiopatologia – não é conhecida, algumas teorias são aventadas, porém nenhuma conclusiva

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🌺Apresentação clinica – dismenorréia, hipermenorreia, dor pélvica crônica, infertilidade

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🌺Exame físico – aumento uterino difuso, porém o fundo uterino não ultrapassa o tamanho do útero gravídico  de 12ª  semanas de gestação

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🌺Abordagem diagnóstica – definitivo – histopatológico após histerectomia 

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🌺Exames de rotina - 

1. Ultrassom transvaginal – espessamento assimétrico do miométrio,  cistos miometriais, estrias lineares que se estendem do endométrio e aumento da hetrerogeneidade miometrial. 

 2.  RNM Pélvica - espessamento da zona juncional, espessamento assimétrico do miométrico, cistos miometriais, estrias lineares.

 3. Beta-hcg – descartar gestação.

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🌺Diagnostico diferencial – gestação, pólipo endometrial, mioma submucoso, hiperplasia endometrial, neoplasia endometrial, endometrite, sinéquia uterina. 

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🌺Tratamento –1. histerectomia ( definitivo em mulheres com prole constituída)

 2.DIU liberador de levonorgestrel ( mirena)

 3. Denogestrel oral – inibidor da aromatase e contraceptivo hormonal 

 4. Embolização da artéria uterina – alternativa para mulheres que desejam preservar a fertilidade. Taxas de sucesso próxima de 80%. 

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 Referências Bibliográficas:

 1.McElin TW, Bird CC. Adenomyosis of the uterus Obst Gynecol Annu -1974; 3:425

 2.Berek JS. Berek e Novak – tratado de ginecologia 15º edição – Guanabara 

 Koogan – 2014

 3. Dessouky R, Gamil AS,  Nada MG, Mousa R, Libda Y. Management of uterine adenomyosis: current trends and uterine artery embolization as a potencial alternative to hysterectomy insights imaging 2019; 10(1)48.

Vitamina D

Uma nova corrente de pesquisadores diz que a recomendação de ingestão diária de vitamina D, usada como referência pelos médicos, é desnecessária. Sauna quais são os valores usados atualmente como referência.

A sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) publicou em 2014 um documento reunindo as evidências sobre os usos e indicações da vitamina D. As diretrizes não indicam o exame para população em geral, apenas para pessoas que vivem confinadas, como idosos com dificuldade de locomoção, pessoas com problemas de absorção de nutrientes ( caso de quem passou por cirurgias de redução do estômago, por exemplo) ou que tenham problemas ósseos. Na prática, não é o que tem acontecido. “ Temos visto uma epidemia de um exame que é caro e cujo custo, ainda que coberto pelo convênio, é dividido por todos os associados.” – Sérgio Maeda – Professor Universidade de São Paulo – Unifesp.

Muitos médicos passaram a pedir a dosagem talvez pressionados pela avalanche de estudos, mas também cientes de que a melhor fonte de vitamina D, é o sol, é remédio escasso das grandes cidades. A exposição da população diminuiu, assim como aumentou o uso de protetores solares. Boa notícia para evitar o perigoso câncer de pele, mas prejudicial para absorção da radiação e consequentemente, a fabricação natural da vitamina D. Portanto custo do exame e quando o resultado sugere um nível não adequado ( gastos com reposicao ) e  mais uma polêmica – qual o nível adequado de vitamina D?

Não há consenso entre as instituições médicas. A academia Nacional de Medicina os Estados Unidos, referência internacional na prática médica, diz que desejável manter a marca de 20 ng/ml para obter melhores benefícios para os ossos, como evitar fraturas. As sociedades de endocrinologia, tanto a brasileira quanto a americana, usam o parâmetro maior, de 30 ng/ml, para garantir a saúde óssea. Para adensar a discussão, um grupo de pesquisadores publicou em novembro de 2014, no New England Jornal If Medicine, dizendo que ambos os níveis,  tanto os sugeridos pela sociedades de endocrinologia quanto pela academia de medicina, são exagerados.

De acordo com os mesmos, cada pessoa tem uma necessidade diferente de vitamina D: por razões genéticas e ambientais que ditam o ritmo do metabolismo,  algumas precisam mais, outras de menos. Por isso, os especialistas costumam usar como recomendação geral de consumo um valor mais alto, que seja capaz de suprir as necessidades  até de quem precisa do maior nível do nutriente. Os estudos de referência estimam que metade da população precise de um ni no sangue de até 16 ng/ml de vitamina D – o equivalente a absorção entre 400 e 600 unidades do micronutriente por dia, dependendo da faixa etária. Para a garantir que a outra metade da população, que precisa mais do que isso, seja contemplada, os especialistas fixaram como nível mínimo de vitamina D um valor mais alto, acima de 20 ng/ml, equivalente a absorção de 600 a 800 unidades do micronutriente, dependendo da idade. Esse valor garante que as necessidades de até 98% da população seja contemplada. Simplificando o raciocínio, isso significa que, nos exames de dosagem, a necessidade máxima de Vit. D virou a mínima. Por isso, não é difícil entender por que tanta gente precisa suplementar a vitamina. “ essa abordagem classifica erroneamente como deficiente a maioria das pessoas cujas necessidades nutricionais já foram supridas”, escrevem os autores do estudo, liderado pela epidemiologista americana Jô Ann Manson, da Escola de Saúde da Universidade Harvard. “ isso cria uma aparente pandemia de vitamina D”.

Não há dúvidas de que existam deficiências graves de vitamina D. Valores abaixo de 12,2 ng/ml estão associados ao enfraquecimento dos ossos em crianças, o chamado raquitismo, ou em adultos, a osteomalacia. Mas estão restritos a grupos pequenos e são cada vez mais raros em países em desenvolvimento. Estudos de campo feitos no Brasil sugerem que os níveis médios entre grupos variam em função do estilo de vida e de acordo com o lugar em que as pessoas moram, em razão da incidência solar. Entre pacientes internados em instituições e, portanto, menos expostos ao sol, um levantamento chegou a média de 14,4 ng/ml

 Entre jovens moradores de São Paulo, que não tomam nenhum suplemento, o resultado foi 31,2 ng/ml.

Portanto é muito difícil saber qual é a dosagem norma da vitamina D para uma pessoa. Além de existir referências diferentes na literatura, os valores mudam de acordo com a época do ano e com a latitude que a pessoa mora.

A vitamina D não oferece riscos adversos quando ingeridas em baixas dosagens, mas pode provocar consequências graves se tomadas em doses altas por um longo período. Ela aumenta os níveis de cálcio no organismo, o que pode provocar problemas no coração e até perda da função renal. Já há relatos de que a intoxicação por vitamina D aumentou nos últimos anos. O mais seguro talvez seja garantir uns minutinhos ao sol pela manhã ou no final da tarde. E aumentar a frequência de peixe no cardápio. “A grande maioria das pessoas não precisa de medicamento” diz Trujillo, da SBEM. “ Elas podem se beneficiar de mudanças no estilo de vida”. 

dieta para hipertriglicerideos

Alimentos Proibidos:

açúcar, doces, mel, etc.

compotas de frutas

frutas secas e cristalizadas

pães, bolachas, bolos, biscoitos, tortas, roscas

massas (macarrão, ravióli, etc.).

Farinhas (mandioca, milho, trigo, aveia)

refrigerantes

Batata, batata-doce, cara, inhame, mandioca, ervilhas (torta, etc.)

maça, pera, uva, figo, manga, banana, caqui, ameixa fresca.

Dieta para hipercolesterol

Alimentos Proibidos:

óleos e gorduras animais e de coco

manteiga e margarina

presunto, salame, salsicha, linguiça, mortadela, carnes gordas

enlatados em banha

queijos gordos (cremoso, prato, parmesão)

sorvetes de creme de leite (chantilly e nata)

gema de ovo

coco fresco e derivados

cacau e derivados

Orientação para gestante do 1º ao 9º mes

Para a mamãe que está no 1-2º mês:

O organismo materno sofre uma série de alterações, para receber, nutrir, proteger, auxiliando assim o desenvolvimento de seu bebê.

DIETA: você terá que manter o controle sobre seu peso, para não

engordar muito. Ganhe em torno de 7 a 12 quilos. Engordar em excesso pode trazer problemas para sua gravidez e dificultar seu parto.

A alimentação deve ser fracionada - isto é entre as principais refeições faça um lanche e antes de dormir também. Prefira frutas. verduras. pão integral, mel, queijo branco e leite desnatado.  Evite doces, frituras. massas. produtos industrializados, frutos do mar e álcool.

EXERCÍCIOS: evite saltos, flexões ou traumas. Caminhar é um excelente preparatório para o parto; três vezes por semana, num ritmo confortável é suficiente, Ioga, natação e hidroginástica também são ótimos.  

SOL: ao se expor ao sol procure os horários no início da manhã e no

final da tarde. Use sempre protetor solar para evitar as manchas

gravídicas.

RELAÇÕES SEXUAIS: podem ser de acordo com a vontade do casal

menos que haja contraindicações. O fluxo vaginal aumenta, porém é

claro sem odor ou prurido.

SINTOMAS COMUNS: os seios crescem e ficam doloridos. A frequência urinária aumenta. Os enjoos e vômitos melhorarão a partir dos 3-4º mês procure se alimentar mais vezes ao dia e em menor quantidade. Líquidos devem ser ingeridos nos intervalos.

DENTISTA: ocorre um aumento de incidência de cáries e da fragilidade gengival.

BEBÊ: o coração já bate; olhos e características faciais são identificados; mãos e pés se formam.

Para a mamãe que está no 3° mês

ESTRIAS: aparece geralmente após o 6° mês. Com o aumento de peso e do volume dos seios; a chance da pele romper e formar estrias são grandes.  Para evitá-las use creme em massagens circulares. sem pressa. A principio elas são vermelhas ou violáceas, depois se tornam brancas.

SINTOMAS COMUNS: azia. náuseas e prisão de ventre.  Para  minimizar aumente a ingesta de líquidos e alimentos ricos em fibras. A temperatura da gravida se eleva, sentindo mais calor. A falta de ar se deve ao aumento do consumo de oxigênio de 20-30% e depois pelo crescimento do útero.

CABELOS: no início da gravidez eles podem começar a cair, depois voltam a crescer. Na amamentação eles caem novamente. As unhas crescem em uma velocidade maior, porém ficam quebradiças.

VARIZES: não fique muito tempo em pé. Use meias elásticas de suave  ou média compressão, para colocação, aguarde 10 minutos com as pernas elevadas. Evite sapatos com saltos altos.

TRABALHO: você pode trabalhar até o final da gravidez, se estiver se sentindo bem. O trabalho não prejudica sua integridade física ou mental nem a do seu bebê. Gravidez não é doença, porém reserve sempre um tempo para curti-la.

BEBÊ: seus principais órgãos internos já estão formados. As mãozinhas se abrem e fecham. Ele abre a boca. Seus músculos funcionam, ele se mexe.

Para a mamãe que está no 4° mês

CURSOS DE GESTANTES: a clínica oferece um ótimo curso, porém também são realizados nas Maternidades. Aqui você obterá várias informações sobre a gravidez, podendo esclarecer suas dúvidas . Leve seu marido.

SINTOMAS COMUNS: alterações do humor, como tristeza e irritação. A gestação nem sempre é um mar de rosas. Chore em paz. Converse com seu médico, caso necessário, você será encaminhada para o psicólogo. Costuma ocorrer inchaço das mãos, fraqueza e formigamento, para aliviá-lo feche-as com força e após estique

bem os dedos.

O MARIDO: converse com ele. compartilhe seus receios e dúvidas, juntos vocês vão superá-los. Leve-o nas consultas de pré-natal. Incentive-o a assistir o parto, este é o momento mais maravilhoso da vida de vocês.

REPOUSO: repouse após o almoço, sempre sobre o lado esquerdo, assim você melhora a circulação sanguínea para o seu bebê. Procure descansar as pernas, mantendo-as elevadas quando sentar.

TEMPO LIVRE: procure músicas suaves, cantigas infantis e de ninar para cantar para seu bebê. Ele já é capaz de ouvir sons externos, e assim, após o parto ele reconhecerá sua voz e as músicas. Procure também dicas de leitura sobre gravidez, os bebês e o parto.

BEBÊ: as sobrancelhas estão prontas, os ossos começam a se formar.

As batidas do coração já são audíveis. Os movimentos começam a ser

sentidos. Ele também faz pipi.

Para a mamãe que está no 5° mês

DIETA: reduza a ingestão de sal. Ele favorece a retenção de líquidos, aparecendo os inchaços. Azia pode aparecer a partir do primeiro trimestre, fracione as refeições, não deitar logo após as refeições. Elevar a cabeceira da cama, e evite a ingestão de líquidos junto com as refeições.

SINTOMAS COMUNS: seus seios estão maiores e começam a produzir o colostro. Evite apertá-los. As aréolas escurecem. As câimbras são frequentes, principalmente à noite, caso ocorram, deite-se e segure a ponta dos pés por alguns segundos, após faça calor local e massageie a barriga da perna. O aumento de ingesta de líquidos ajuda a preveni-las.

Dor de cabeça deve-se a retenção de líquidos, sonolência, fadiga e perda da memória também são comuns. Depressão e outros distúrbios são devido às alterações hormonais.

POSTURA: o aumento do volume e do peso do útero e das mamas provoca uma mudança na coluna e no jeito de caminhar. Devido a estas alterações, podem aparecer dores lombares. Recomenda-se repouso, calor local, massagens e analgésico se necessário.

MOVIMENTAÇÃO DO BEBÊ: está relacionada com bem estar fetal.

Quanto mais movimentar, melhor.

AMAMENTAÇÃO: a amamentação é essencial para o seu bebê. O leite é um alimento completo que oferece as defesas contra doenças, e acima de tudo, um ato de amor. Não EXISTE LEITE FRACO!

BEBÊ: seu cabelo é evidente. Chupa o dedo e dá pontapés. Os movimentos podem ficar visíveis.

Para a mamãe que está no 6° mês:

EXERCÍCIOS: inicie os exercícios para fortalecer a musculatura perineal, contraindo os músculos como se estivesse segurando a urina.   Faça 10 contrações 2 vezes ao dia.

RESPIRAÇÃO: faça exercícios respiratórios. Deitada em sua cama. Inspire profundamente e expire lentamente até o final.   Relaxe ouvindo uma música suave. Pratique durante 5 minutos, duas vezes ao dia.

SINTOMAS: o coração acelera, devido ao aumento do volume de seu

sangue. O inchaço geralmente já está presente, principalmente nos

tornozelos. Se tiver inchaço nas mãos e no rosto, messa a pressão.

VESTUÁRIO: procure usar roupas leves e folgadas. que não apertem sua barriga.

SEXO: o desinteresse por sexo é normal. Os carinhos e beijos também são demonstrações de amor.

VÍNCULO AFETIVO: desenvolva o vínculo afetivo com seu filho, chame-o pelo nome, converse com ele, leia historia, cante e deixe-o ouvir sua voz.

Este vínculo ajuda no seu parto, na amamentação, e também a tornar seu filho um bebê mais tranquilo.

BEBÊ: ele já engole o líquido amniótico e também faz pipi. Tem soluços. Os olhos estão completamente formados, permitindo que ele veja a luz. Ele intercala períodos de sono com vigília.  

Para a mamãe que está no 7° mês:

MATERNIDADE: visite as Maternidades. conheça a sala de  parto,  o

berçário e as enfermarias. Tire suas dúvidas.

CONTRAÇÕES: as  contrações  para  encaixar  o  bebê  começam a

aparecer. A  barriga  endurece  por  alguns  segundos, são indolores

e acontecem algumas vezes ao dia.

SINTOMAS COMUNS: ao  caminhar, você  pode  ter  a sensação de

suas  pernas  falharem  ou  de  que  sua  bacia  trava. A  mudança de

postura é evidente, com sobrecarga para a coluna e com consequen-

te dores nas costas.

BEBÊ: seu bebê está engordando, esta é a fase em que ele começa.

A ganhar mais peso. Seus movimentos são mais ativos e em todas as

direções. Seu  cérebro  está  mais  desenvolvido.  permitindo que ele

Reaja a estímulos sonoros externos, acelerando seu batimento

cardíaco.

Para a mamãe que está no 8° mês:

TRANQÜILIDADE: procure nestes últimos meses relaxar e curtir a chegada do seu bebê. Tenha paciência, pois agora falta pouco. Principalmente não tenha medo do parto, esse momento é o mais importante, é o momento em que conhecerá seu filho, é o melhor momento da gravidez.

DESCANSO: relaxe; deite de lado com um travesseiro sob a cabeça, dobre o braço e a perna que estão por cima e coloque outro travesseiro sob o joelho. Mantenha a perna de baixo esticada. Feche os olhos e pense em coisas boas.

SINTOMAS COMUNS: o cansaço é maior. Você já não dorme tão bem. Frequentemente tem falta de ar. Os ossos da bacia começam a se abrir para permitir que o bebê se encaixe, isto pode lhe dar uma sensação de incômodo na parte inferior da barriga.

AS MALAS: deixe suas coisas e as do bebê prontas; não deixe tudo para cima da hora.

SINAIS DE ALERTA: cólicas, sangramento, perda de líquido e parada da movimentação fetal. Você pode controlar os movimentos de seu bebê, sabendo assim se ele está bem, conte os movimentos 1h após o café, almoço e jantar, no total ele deve dar 10 chutes ou movimentos.

BEBÊ: já se posiciona de cabeça para baixo. O ritmo de crescimento está acelerado, com rápido ganho de peso, 200 gramas por semana.

Para a mamãe que está no 9° mês:

CONFIANÇA: o parto e a amamentação são normais, não os encare como uma prova. Você se preparou, tenha tranquilidade.   O trabalho de parto pode demorar cerca de 12 a 16 horas; seja paciente.

O GRANDE DIA: o dia do parto, é sem dúvida o dia mais esperado por vocês, é quando vocês irão conhecer seu filho. Incentive seu marido a participar. Nesta época, as contrações irão se tornar mais frequentes e não passarão. O preparo deve ser feito na maternidade.

SINAIS DE TRABALHO DE PARTO: quando as contrações estiverem a cada 5 minutos, ou você perder líquido ou tiver sangramento, então é o momento de ir á Maternidade. Se preciso, ela localiza seu Médico.

CESARIANA: é uma cirurgia, por isto necessita de uma indicação. Suas complicações são maiores e mais graves que as do parto normal. A recuperação cirúrgica é mais lenta. Para as pacientes que podem, o parto normal é o melhor para a mãe e o bebê, muitas vezes a necessidade de cesariana pode ser vista somente na hora.

ANALGESIA: é uma anestesia feita durante o trabalho de parto, que tem muitos benefícios. Alivia a dor, ajuda a relaxar e a respirar melhor, abreviando o parto. Você pode procurar o Serviço de anestesia de Joinville para receber maiores informações.

FÓRCEPS: o fórceps de alívio é um ajudante, necessário ás vezes para evitar o sofrimento fetal. Ele não machuca a mãe, nem o bebê.

O PARTO É NORMAL. BOM PARTO!